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Seguros Médicos

Cómo cubrir tus gastos médicos en Alemania



Si piensas venir a Alemania, lo primero que necesitas es un seguro médico. Las medicinas, los médicos y los hospitales son extremadamente caros, así que es importante que estés cubierto en caso de enfermedad o emergencia.

Además, no puedes obtener un permiso de residencia temporal si no tienes seguro médico. Dicho seguro es obligatorio para poder trabajar y/o estudiar en Alemania.

En 2007, había unas 200.000 personas viviendo en Alemania sin cobertura sanitaria. Con la reforma sobre seguros médicos de 2007, el gobierno ha implementado una nueva ley de seguros que obliga a estar asegurado a todo el mundo que vive en Alemania. Si vives en Alemania, se te aplicará dicha ley.

Hay un acuerdo que garantiza tratamiento médico gratis para los ciudadanos de la UE en Alemania. Desde el 1 de Junio de 2004, los ciudadanos europeos que viajen dentro del Espacio Económico Europeo tendrán una Tarjeta de Seguro Sanitario Europeo, que simplifica el procedimiento cuando recibes asistencia médica durante tu estancia en un Estado Miembro. La Tarjeta de Seguro Sanitario Europeo reemplaza los formularios E111 y E111B, E110, E128 y E119. Sin embargo, si quieres establecer tu residencia en Alemania a largo plazo, debes cambiar esta tarjeta por un seguro médico alemán.

Las contribuciones al seguro sanitario se dividen al 50% entre el empresario y el trabajador, independientemente de si optas por uno privado o público. A los estudiantes se les ofrece un plan de seguro sanitario especial con tarifas muy favorables. Ten en cuenta que el sistema de seguros sanitarios es parte del Sistema de Seguridad Social en Alemania. Puedes encontrar más información acerca de este tema en nuestra sección de seguridad social.

Seguro Sanitario Privado o Público

En Alemania, hay dos sistemas de seguros paralelos:

(a) El seguro sanitario público gestionado por el gobierno alemán. La mayoría de los extranjeros (y alemanes también) están obligados a elegir un seguro sanitario del estado.

(b) Un seguro Sanitario Privado puede elegirse en algunos casos. Suele ofrecer una cobertura más extensa, pero esto no significa que sea una ventaja en todos los casos.

Casi todo el mundo puede unirse al sistema del estado, pero a muy poca gente se le permite dejarlo por uno privado. Para averiguar qué plan de seguros te conviene más, sigue estos pasos:

(a) Averigua si puedes elegir entre un seguro privado o público. Si estás obligado a elegir el estatal, entonces es irrelevante el compararlo con uno privado. Para averiguar si el estatal es obligatorio para ti, sigue leyendo.

(b) SI se te permite elegir un seguro privado, deberías comparar las ventajas y desventajas de ambos sistemas antes de tomar una decisión.

Aunque es complicado, tómate tiempo para analizar tu situación. Nuestra guía de Seguros Sanitarios te ayudará a tomar la decisión.

¿Cuándo es obligatorio el seguro sanitario del estado?

Desde 2007, el seguro sanitario del estado es obligatorio para los siguientes grupos:

  • Todos los empleados cuyos ingresos antes de las deducciones sean superiores a €400 al mes y que no superen un cierto límite anual. En 2006, el límite general anual de ingresos brutos para el seguro estatal obligatorio era de €47.240.
  • Los estudiantes de universidades públicas o aprobadas por el estado.
  • Personas en prácticas o realizando educación secundaria
  • Pensionistas que han tenido un seguro estatal o que han estado asegurados como miembros de la familia durante la mayor parte de la segunda mitad de su vida laboral
  • Parados que estén recibiendo el subsidio de los Servicios de Empleo Federal (con algunas excepciones).

Los estudiantes de países con los cuales Alemania tiene un acuerdo de Seguridad Social, que incluya una cláusula sobre seguros, pueden seguir usando el seguro de su país de origen mientras estén en Alemania. Para más información, pregunta en la Oficina Internacional de tu institución. En tales casos, se te pedirá presentar un certificado de cobertura a la compañía aseguradora en Alemania.

El Ministerio Federal para la Salud y la Seguridad Social ofrece información detallada en diferentes idiomas acerca de los seguros públicos en www.bmgs.bund.de.

¿Quién puede optar a un seguro sanitario privado?

En teoría, todo el mundo que no esté en las categorías arriba descritas puede elegir un plan de seguro sanitario privado. Sin embargo, una vez que hayas elegido dejar el privado, es casi imposible volver atrás. Antes de que tomes esta decisión, deberías comprar cuidadosamente las ventajas y desventajas de los dos sistemas.

¿Cuáles son las ventajas /desventajas de los dos sistemas?

No hay una respuesta simple a esta pregunta, ya que depende mucho de tus circunstancias personales. Para ayudar, hemos hecho una lista de las ventajas y desventajas:

Contribuciones: Para entender las principales diferencias entre los dos sistemas, deberías tener en cuenta que el seguro privado y el del estado trabajan con diferentes modelos de contribución:

  • Las contribuciones al seguro del estado se basan en tu salario bruto (alrededor del 14%) con un límite de ingresos. Si tienes unos ingresos altos, puede resultar mejor que optes por un seguro privado. Los estudiantes pueden usar un plan de seguros especial que les ofrece tarifas favorables.
  • Las contribuciones a un seguro privado están basadas en tu perfil de riesgos y no en tus ingresos. Por ejemplo, las mujeres y la gente mayor suelen pagar más que un hombre joven. Esto se debe a un cálculo del coste promedio del tratamiento medico para diferentes grupos. Cuánto mayor eres, menos ventajas tiene un seguro privado.

Ten en cuenta que las contribuciones siempre están divididas equitativamente entre el empleado y el empresario, independientemente de si tienes un seguro privado o del estado.

Pago de medicinas y tratamientos: Si tienes un seguro público, sólo realizas un pago nominal por el tratamiento y las medicinas, ya que éstas serán abonadas por tu compañía de seguros. Si tienes un seguro privado, pagas los servicios del médico y los costes de las medicinas y luego envías los recibos a tu compañía de seguros que te hará un reembolso. Aunque esto no supone diferencia alguna a largo plazo, puede que sea importante si estás corto de efectivo.

Seguros Sanitarios Privados: Los planes privados ofrecen una cobertura más extensa, ofreciendo la opción de hospitales privados/semi-privados, terapias alternativas tales como acupuntura, tratamientos herbales, gafas y lentillas y otros tratamientos que pueden no estar incluidos en el plan del estado. En los últimos años, algunas compañías de seguros estatales han ampliado su cobertura a tratamientos alternativos, pero no cubre tantos como las aseguradoras privadas.

En el médico, a menudo se te tratará con preferencia, comparado con los pacientes asegurados por el estado, ya que eres más rentable. Algunos médicos sólo tratan pacientes privados. Otra ventaja es que los seguros privados no esperan que realices ningún pago compartido ( Zusatzzahlungen) por medicinas y tratamiento como ocurre en el plan del estado (ver abajo para más información).

Sin embargo, algunas pólizas de seguros privadas ofrecen la opción de un Selbstbehalt, lo que significa que para cada caso de enfermedad, tu te haces cargo de parte del coste hasta cierta cantidad por año. La compañía aseguradora bajará tus contribuciones si eliges esta opción.

Seguros del Estado: A pesar de las continuas quejas de los alemanes, los seguros públicos ofrecen algunas ventajas sobre los privados. ¡La más grande es que asegura a toda la familia sin coste adicional! Tu esposa/o o compañero/a y, hasta cierta edad, tus hijos tienen cobertura – siempre y cuando la suma de sus ingresos no exceda los €345 al mes y no tengan un seguro sanitario propio (cifras de 2005).

Sin embargo, deberías tener en cuenta que el seguro del estado ha sufrido una presión muy importante durante la última década. Mientras el gobierno intenta reducir el coste de los seguros sanitarios, los pagos compartidos (la porción de los costes que el paciente debe pagar) aumentan para todos los tratamientos y medicinas y es probable que sigan aumentando en el futuro. El seguro del estado solo cubre una parte del coste de las gafas o de los tratamientos dentales.

El sistema estatal de seguros sanitarios

El seguro sanitario del estado lo provee una red de compañías sin ánimo de lucro que trabajan para el estando en la gestión del programa de salud nacional ( Gesetzliche Krankenkassen). Algunas de las más conocidas incluyen TK, AOK y BEK. Desde 1996, se puede elegir compañía aseguradora. Aunque la cobertura es similar en todas las compañías, merece la pena comparar las contribuciones ya que éstas pueden variar.

Tu compañía de seguros te expedirá una tarjeta de seguro sanitario, que tendrás que llevar cada vez que vayas al médico, dentista o especialista.

Ten en cuenta que la cobertura de un seguro sanitario del estado cambia a menudo. Algunos de los tratamientos que tienen cobertura son (2007):

  • Tratamiento médico y dental, con elección libre de doctores y dentistas
  • Tratamiento en hospitales
  • Medicinas, gasas, tratamiento complementario y aparatos como audífonos o sillas de ruedas
  • Subsidio de enfermedad (Krankengeld): Normalmente, si no puedes trabajar, tu empresa seguirá pagando tu salario durante 6 semanas. Después, tu seguro te abonará el 70% de tu salario bruto durante un máximo de 78 semanas
  • Medidas para la prevención y detección temprana de ciertas enfermedades
  • Ortodoncia preventiva y en particular medidas profilácticas colectivas e individuales
  • Inoculaciones preventivas, excluyendo inoculaciones que tengan que ver con viajes al extranjero no relacionados con el trabajo
  • Tratamiento dental, normalmente hasta los 18 años de edad.
  • Empastes y dentaduras postizas necesarias por razones médicas

Si tienes niños, puedes reclamar cobertura adicional. El Ministerio Federal de la Salud y la Seguridad Social ofrece información detallada y actualizada acerca de la cobertura en www.bmgs.bund.de.

En los siguientes casos, tendrás que pagar una contribución adicional por tratamientos y medicinas (2007):

  • El coste de las dentaduras (50% del tratamiento médico necesario).
  • Una parte del coste del tratamiento preventivo hospitalario y rehabilitación, rehabilitación externa, y cuidados de hospitalización (€10/día por un máximo de 28 días)
  • 10% del coste de medicinas con receta y gasas y vendas, mínimo €5 y máximo €10.

Si tus ingresos están por debajo de cierto nivel, puede que estés exento de estos pagos adicionales.


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